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给力!新指标可床旁、简单准确的反映呼吸机相关肺损伤

来源:安保医疗
发布时间:2023-09-11
浏览次数:422

机械通气是重症患者常用的生命支持手段,但机械通气本身可导致呼吸机相关肺损伤(ventilatorinduced lung injury,VILI)。研究表明,VILI是机械通气患者临床预后的独立危险因素。寻求一种床旁、简单易行且能准确可靠反映 VILI 的指标或评分量表,是指导临床医生合理调整呼吸机参数和进行肺保护通气的重要手段。



近日,中华急诊医学杂志《机械能对急诊机械通气患者院内死亡风险的预测价值》一文研究结果表明:机械能与急诊机械通气患者院内死亡相关,机械能联合 SOFA 评分能提升预测效能。




研究纳入105例机械通气患者,根据临床预后分为院内生存组(80例)与死亡组(25例),记录两组患者的临床资料、呼吸机参数和机械能,评估机械能对院内死亡的预测效能。



机械能的计算:机械能(MP)针对呼吸机容量控制模式和压力控制模式有不同计算方法。



单因素Logistic回归分析显示:PaO2/FiO2、MP和SOFA评分与机械通气患者院内死亡有显著相关性(P<0.05)。




对经单因素分析有统计学意义的自变量做多因素Logistic回归。结果显示:PaO2/FiO2(OR=1.015,P=0.044)、MP(OR=1.813,P=0.0039)、SOFA 评分(OR=2.651,P=0.01)可作为预测机械通气患者院内死亡的危险因素。



PaO2/FiO2、MP和SOFA评分预测机械通气患者院内死亡的效能,PaO2/FiO2、MP和SOFA评分的 AUCs 依次为0.62、0.63和0.75。并且MP联合SOFA评分显著高于单独的MP(0.77 vs. 0.63 , P< 0.05)。



机械能整合了压力、呼吸频率、PEEP、吸气 / 呼气时间比等因素,理论上能够更全面和更精准评价机械通气患者是否发生 VILI。





参考文献:

[1]朱永城,陈晓辉,江慧琳,林珮仪,何鋆,莫均荣,王双卫,高贵锋,王瑞强,李云妹,李敏. 机械能对急诊机械通气患者院内死亡风险的预测价值[J]. 中华急诊医学杂志, 2023,32(8): 1034-1038.

[2] Vieillard-Baron A, Dreyfuss D. Ventilator-induced lung injury: follow the right direction! another piece of the puzzle in the ventilator-induced lung injury epic[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2017, 196(11): 1366-1368. DOI: 10.1164/rccm.201708-1563ED.

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